耐震診断のお見積り

建設地※必須 値が入力されていません。無効な値が入力されています。 (ご記入可能な範囲で構いません)

構造種別※必須

木造 S造 WRC造 RC造 SRC造 未定 その他

値が入力されていません。

　（構造種別） 値が入力されていません。無効な値が入力されています。 構造種別を「その他」とお答えの方はこちらに入力してください。

主要用途※必須

戸建て 共同住宅 事務所・店舗 官庁施設 工場 その他

値が入力されていません。

　（主要用途） 値が入力されていません。無効な値が入力されています。 主要用途を「その他」とお答えの方はこちらに入力してください。

階数※必須 値が入力されていません。無効な値が入力されています。 地上○○階　／　地下○○階

延べ床面積（㎡）※必須 値が入力されていません。無効な値が入力されています。

合計棟数※必須

1棟 2棟以上

値が入力されていません。

竣工時期※必須 値が入力されていません。無効な値が入力されています。 不明の場合は「不明」と入力してください

業務内容※必須

現地調査 耐震診断 補強設計 評価対応 その他 値が入力されていません。

設計図書※必須

有 無

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お見積り※必須

必要 不要

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その他ご要望がありましたら
お知らせください。※必須 値が入力されていません。最大文字数を超えています。

弊社を何でお知りになりましたか？※必須

インターネット 雑誌 紹介 その他

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　（弊社を何でお知りになりましたか？） 値が入力されていません。無効な値が入力されています。 「その他」とお答えの方はこちらに入力してください。

法人の場合は会社名 値が入力されていません。無効な値が入力されています。

お名前（漢字）※必須 値が入力されていません。無効な値が入力されています。 例)山田 太郎

お名前（ひらがな）※必須 値が入力されていません。無効な値が入力されています。 例)やまだ たろう

お客様メールアドレス※必須 値が入力されていません。無効な値が入力されています。

電話番号※必須 値が入力されていません。無効な値が入力されています。 例)000-000-0000

ご連絡方法※必須

TEL E-mail どれでも可

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郵便番号 値が入力されていません。無効な値が入力されています。 例：000-0000 都道府県 都道府県 北海道 青森県 岩手県 秋田県 山形県 宮城県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 神奈川県 山梨県 東京都 新潟県 長野県 富山県 石川県 福井県 静岡県 愛知県 岐阜県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 岡山県 広島県 島根県 鳥取県 山口県 香川県 徳島県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 値が入力されていません。 市区町村 値が入力されていません。 番地/その他 値が入力されていません。

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